华声在线记者庞琦通讯员王耀东向维黄佩琦
“没想到能醒过来……”近日，在长沙市第四医院病房里，50岁的廖女士（化名）回忆起一个月前的那场生死考验，仍心有余悸。一月前，她因突发肺栓塞致心跳骤停，长沙市第四医院多学科团队在ECMO的护航下，顶着“溶栓救命”与“出血致命”的矛盾难题，经过数次惊心动魄的抢救，最终将她从死神手里抢了回来。
心跳骤停！ECMO力挽狂澜
6月15日上午9点多，廖女士在家中突然晕倒，几分钟后才醒过来，还伴有呼吸困难。家属紧急拨打120。很快，长沙市第四医院院前急救人员赶到现场，发现廖女士血压骤降、心率飙升，已出现休克迹象，初步判断可能为急性心肺功能异常。院前急救人员火速进行急救处理，救护车转运途中，医院急诊团队提前收到预警，抢救室医护全员到位等候。
救护车疾驰而至。此时的廖女士已意识丧失，呼吸极为微弱，连脉搏都摸不到，血压根本测不出，脉氧饱和度仅76%，瞳孔对光反射也已消失——心跳骤停了！
急诊团队立刻展开胸外按压、气管插管等抢救，可常规抢救20分钟，廖女士自主心跳始终没恢复。
“上ECMO！”急诊急救中心副主任王加栋火速带领团队，分工协作。20分钟后，这台“体外心肺机”成功运转，暗红色血液经氧合后变成鲜红色回输体内。10分钟后，监护仪上终于出现了微弱的心跳波动。
这场与死神的首轮较量，暂时稳住了局面。
确诊肺栓塞，治疗陷入“两难”
生命体征稳定后，检查很快揭开“元凶”：CT显示双肺多发栓塞，正是急性肺栓塞导致了晕厥、窒息、心跳骤停。原来廖女士有子宫腺肌病，近期月经量多，出血让身体处于高凝状态，埋下了血栓隐患。
可难题接踵而至，肺栓塞急需溶栓或抗凝治疗打通血管，但廖女士子宫还在出血，溶栓会让出血更凶，抗凝可能引发大出血——“救命疗法”又变成了“禁忌雷区”。
接下来的救治，注定要在“清除肺栓塞血栓”与“避免出血加重”之间，寻找一条精准的平衡之路，一场更复杂的攻坚即将展开。
破局！介入手术先取栓后止血
“先取血栓，再止出血！”多学科会诊后，介入血管外科主任、主任医师许顺驰决定以“分步拆弹”策略化解矛盾。多学科团队迅速定下方案。
15点40分，在ECMO支持下，介入血管外科团队实施经导管肺动脉血栓抽吸术，抽取出大量血栓块，梗阻性休克缓解了。看到恢复血流的肺动脉，医护人员长舒了一口气。
但救治还没有结束。
紧接着，介入血管外科团队又精准栓塞了出血的子宫动脉，从源头止住出血。
子宫出血受控后，抗凝治疗不再有加重出血的风险，团队安全启动了抗凝治疗，既防血栓复发，又不用担心出血失控。矛盾困局至此已经迎刃而解。
从依赖机器到自主活动，康复步步推进
第二天，廖女士心肺功能好转，顺利脱离ECMO，从依赖体外生命支持迈向了自主循环恢复的重要一步。
撤机后，呼吸管理成为康复关键。医护团队积极调整抗生素方案，针对性防控肺部感染风险；同时，康复治疗师全程陪伴，有序推进肺康复计划。
但治疗还远没有结束。廖女士因呼吸心跳骤停继发缺血缺氧性脑病，颅内多发片状急性脑梗死。反应迟钝，无法站立行走，活动后胸闷气促......康复之路上，还有一个又一个的难关。
多学科团队再次持续发力：介入血管外科在监测出血风险的前提下，充分抗凝治疗，动态监测心肺功能恢复情况，调整用药方案；配合中药治疗，促进肝肾脑心肺等多脏器功能恢复；妇科动态评估子宫腺肌病及栓塞后恢复情况，关注出血风险，规划后续妇科诊疗；康复理疗科制定个性化脑梗死康复方案。
在各学科的努力与悉心照料下，廖女士恢复良好，可独立行走，日常生活基本能够自理，于近日出院。
“这场抢救的关键，在于‘院前-院内’无缝衔接抢时间，更在于多学科协作闯过治疗禁区。”急诊急救中心首席专家黄艳介绍，肺栓塞合并活动性出血是临床难题，此次的成功救治，为类似重症患者救治提供了宝贵经验，充分展现了医院对急危重症患者的抢救与治疗能力。
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